丙型肝炎的诊断标准（丙型肝炎的诊断与治疗）
大家好，知识小咪来为大家解答以上的问题。丙型肝炎的诊断标准，丙型肝炎的诊断与治疗很多人还不知道，现在让我们一起来看看吧！
丙型肝炎，简称丙肝，是由丙型肝炎病毒(HCV)感染引起的一种病毒性肝炎，主要通过输血、针刺、吸毒等途径传播。据世界卫生组织统计，全球HCV感染率约为2.8%，全球感染者约1.85亿人，每年新增丙肝病例约3.5万例。超过50%的感染者成为慢性，即慢性丙型肝炎(HCH)，这可能导致肝脏的慢性炎症、坏死和纤维化。一些患者可能发展成肝硬化甚至肝细胞癌(HCC)。未来20年，与HCV感染相关的死亡率(肝细胞癌引起的肝功能衰竭和死亡)将持续增加，对患者的健康和生命造成极大危害，已成为严重的社会和公共卫生问题。
根据以下病毒特征和目前的治疗方案，希望能给患者在了解丙肝病毒和丙肝病毒治疗方面带来一些帮助。
正确对待丙肝。
对于丙肝来说，在目前的治疗环境下，并不可怕。只要我们正确认真对待，配合正规积极的治疗，保持良好乐观的心态，其治愈的可能性是非常大的。目前中国人群标准治疗治愈率高达85%，国际上也有一些丙肝抗病毒新药上市。所以丙肝的治疗，只要我们积极认真的对待，是有很大几率可以治愈的。
丙型肝炎病毒(HCV):
丙型肝炎病毒属于黄病毒科。它呈球形，直径小于80纳米(肝细胞中为36-40纳米，血液中为36-62纳米)。它有一个包膜，它的核衣壳被一个含脂质的包膜包围，包膜上有尖刺。单链正链RNA (9.6 kb)是由3000个氨基酸组成的多聚体蛋白质，日复制量10万亿(1012)目前HCV有1-6种基因型，国内主要基因型为1b和2a。对丙型肝炎病毒的一般化学消毒剂敏感。在100下处理5分钟或60下处理10小时可将其杀死。高压蒸汽或甲醛熏蒸能迅速杀死病毒。和大多数肝炎病毒一样，HCV对肝细胞没有直接损伤，寄生在肝细胞内，但会导致肝细胞自身免疫攻击，从而导致肝损伤。随着时间的发展，会出现肝纤维化、肝硬化甚至肝癌，这就是HCV对身体的危害。
丙型肝炎的临床表现
丙肝的临床表现主要有两种，即急性感染和慢性肝炎，其次是纤维化、肝硬化和肝癌。
1.急性丙型病毒性肝炎。
成人急性丙肝相对较轻，多为急性非黄疸型肝炎，以ALT升高为主。少数有急性黄疸型肝炎，黄疸轻度或中度升高。可能出现恶心、食欲不振、全身无力、尿黄、眼睛发黄。单纯丙型肝炎病毒感染很少引起肝衰竭。在自然状态下，只有15%的患者能够自发清除HCV以实现完全恢复，而85%的患者在没有抗病毒干预的情况下发展为慢性丙型肝炎。儿童急性感染丙肝病毒后，50%可自发清除HCV。
2.慢性病毒性丙型肝炎。
急性感染半年后转为慢性感染。一般来说，症状较轻，表现出肝炎的常见症状，如乏力、食欲不振、腹胀等。你也可以没有意识症状。ALT检测反复波动，HCV-RNA保持阳性。1/3的慢性HCV感染者一直肝功能正常，其抗-HCV和HCV-RNA均呈阳性。肝活检显示慢性肝炎，甚至可以发现肝纤维化和肝硬化。
3.肝硬化
HCV感染20-30年后，10%-20%的患者可发展为肝硬化，1%-5%的患者会发展为肝细胞癌(HCC)并死亡。肝硬化到一定程度可能出现失代偿，如黄疸、腹水、静脉曲张出血、肝性脑病等。其存活率急剧下降。
临床检查
1、生物化学(肝功能)
包括血清ALT、AST、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、白蛋白、球蛋白、胆碱酯酶、碱性磷酸酶、转肽酶等。
2.血清学
抗丙肝病毒。
3.病毒学检查
定量HCV-RNA，了解HCV复制的活性。
4.成像
腹部肝、胆、脾超声检查，了解是否有慢性肝损伤。必要时进行腹部增强CT或MRI检查，了解损伤程度。
5.肝脏瞬态弹性波扫描
这是一种无创性检测，可用于评估慢性丙型肝炎患者的肝纤维化程度.对于丙型肝炎患者来说，评估肝纤维化程度以确定治疗方案是非常重要的。
6.肝活组织检查
是评价患者肝脏炎症分级和纤维化分期的金标准。
丙型肝炎的诊断
1.HCV-RNA，即丙型肝炎病毒的核糖核酸，是HCV的遗传物质，也是HCV感染的直接指标。目前血液中的HCV-RNA可以通过PCR直接检测出来，由于比丙肝抗体出现的更早，所以是早期诊断HCV感染最直接的指标。
2.抗-HCV(即抗-HCV抗体)也是目前诊断病毒性丙型肝炎的主要指标。但不能作为早期诊断方法，因为它在感染HCV后出现较慢，一般在发病后2 ~ 6个月甚至1年转正。
3.鉴别诊断主要鉴别疾病包括：其他类型病毒性肝炎：乙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎、EBV型肝炎、CMV型肝炎。鉴别诊断主要依据特定的血型。
慢性丙型肝炎的治疗
目前，在世界范围内，丙型肝炎的抗病毒治疗主要有以下几种：
1.长效干扰素利巴韦林(PEG-INF RBV，简称PR疗法)的金标准
2.普通干扰素利巴韦林(
3、直接抗病毒药/直接抗病毒药+PR/直接抗病毒药+ PEG-INF
（DAA/DAA + PR/DAA + PEG-INF）在国内未上市
以上治疗方案均考虑患者基因型、病毒基因型、肝硬化、肝癌、其他系统疾病等等。
在中国大陆，目前还是以长效干扰素+利巴韦林（PR治疗）为主要治疗方案，因为中国人的基因型相对好治，在中国人群中，采用PR标准治疗，并且坚持规范的治疗方案，其治愈率（也称为SVR率）高达85％以上，这也是丙型肝炎抗病毒治疗的金标准。对于需要治疗的人群，且无PEG-INF禁忌症的患者是最佳的选择。
而DAA药物是1年多来丙型肝炎新研发出来的抗病毒药物，在国内未正式上市，从国际数据上看，对丙型肝炎的治疗前景较好，国际研究数据提示总体人群治愈率高达90％以上（不同基因型以及其他不同因素影响，治愈率不同），但缺乏长时间随访数据，可能存在未知风险，且国际正规原研药也较为昂贵。不过，其对于目前存在长效干扰素禁忌症或肝硬化等等的患者来说，还是带来了很大的希望。
下面简单介绍一下PR治疗的规范治疗方案：
病毒基因1/4/5/6型：标准疗程为48周，有必要的患者需延长至72周，具体疗程以各项病毒治疗的应答情况进行调整，最短可减少至24周。
病毒基因2/3型：标准疗程为24周，有必要的患者患者需延长至48周，具体疗程以各项病毒治疗的应答情况进行调整。
需坚持标准治疗剂量（足量），根据患者实际情况剂量有所调整。
慢性丙型肝炎的治疗预后
相比乙型肝炎来说，丙型肝炎相对好治疗，其预后也是较乐观，一般正规治疗获得病毒清除（检测不到）且停药后随访24周仍检测不到病毒的患者（也就是获得SVR），其5年随访不复发率高达95-99％，基本相当于治愈，这也就是说获得SVR的患者在临床上等同于治愈，而通过抗病毒治疗，患者的刚硬化、肝癌的风险也是大大的降低。
本文到此结束，希望对大家有所帮助。
猜你喜欢